関節リウマチ

どんな病気？

関節リウマチは、ウイルスや細菌などの外敵から自分を守るための免疫システムが、遺伝的素因と様々な環境要因の組み合わせが引き金となって自分自身を攻撃してしまい、関節滑膜に慢性的な炎症を起こす疾患です。滑膜が異常増殖することにより骨・軟骨を破壊し、進行すると関節変形の原因となります。また、関節だけでなく、肺や血管など全身の臓器にも症状がみられることもあります。女性の方が男性より2〜3倍多いと言われています。
関節リウマチは、発症して数年以内に進行することが明らかになっており、早期発見・早期治療によって関節破壊の進行を抑えることが大切です。

症状

• 朝の手指のこわばり（左右とも30分以上続く）
• 足の裏の違和感、砂利を踏んだような痛み
• 手足の小関節を中心とした多関節の痛み・腫れ・熱感
• 肩、肘、股関節や膝などの大関節の痛み・腫れ・熱感

治療

関節リウマチの治療は、できるだけ早く寛解（かんかい）を目指し、維持していくことが大切です。
寛解とは、疾患の進行を抑え、今まで通りの生活を送ることができる状態をいいます。そのまま再燃しない可能性もあれば、する可能性もあるといった状態で完治や治癒とは区別して呼んでいます。寛解となった後も、治療を継続することが大切です。

進行を抑える薬	メトトレキサート（第一選択薬）、抗リウマチ薬（DMARD）、生物学的製剤、JAK阻害薬
痛みを抑える薬	非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）、ステロイド（必要時）

リウマチ性多発性筋痛症

どんな病気？

50歳以上に多い炎症性疾患で、発熱や首・肩・腰・股関節周囲に強いこわばりや痛みなどが生じます。発症が急で、寝返りができないほど強い痛みを訴えることがあります。また、20%に巨細胞性動脈炎が合併します。関節リウマチとの鑑別が困難なこともあります。悪性腫瘍を合併することもあり、診断には全身検索が必要です。

主な症状

• 朝のこわばり
• 肩・上腕・大腿の筋肉痛
• 寝返りや立ち上がりが困難
• 発熱、倦怠感、体重減少
  発病は比較的急激で2週間程度で歩行困難となってしまうこともあります。

また、巨細胞性動脈炎を合併すると、下記の症状も出現します。

• 側頭部を中心とした頭痛
• 側頭部に触れるとドクドクと拍動に触れる
• 触れると痛みを伴う
• 視力低下

治療

ステロイド（低用量）が劇的に効くことが多いですが、ステロイドの減量とともに再燃もよく起こります。巨細胞性動脈炎が合併した場合は、より高用量のステロイドを使用します。

全身性エリテマトーデス（SLE）

どんな病気？

全身の臓器に炎症が起こる自己免疫性疾患で20～40歳代の女性に多く、指定難病となっています。遺伝・女性ホルモン・紫外線などが関与すると考えられています。症状も重症度も多彩です。

主な症状

全身の症状

• 発熱
• 倦怠感
• 紫外線にあたった後に赤い発疹、水膨れ、発熱がある（日光過敏症）

関節の症状

• 関節の腫れ・痛み

皮膚の症状

• 頬にできる蝶が羽を広げている形をした少し盛り上がっている紅斑（蝶形紅斑）
• 頭や顔などにできる円形の皮疹

その他の症状

• 脱毛
• 口内炎
• 腎障害（ループス腎炎）
• 中枢神経症状
• 血液異常

検査異常や、臨床症状などをSLEの分類基準に照らし合わせて点数化し、診断します。

治療

• ヒドロキシクロロキン（標準治療薬）
• ステロイド
• 免疫抑制薬
• 生物学的製剤

症状、重症度に応じて治療薬を調整します。

シェーグレン症候群

どんな病気？

涙腺・唾液腺に炎症が起こり、目や口の乾燥が続く自己免疫疾患です。女性に多く、乾燥症状のみのことも多いですが、関節痛、皮疹、肺疾患、腎疾患など全身に症状が及ぶ場合もあります。関節リウマチやSLE等他の膠原病を合併することもあります。

主な症状

• 目の乾燥、ゴロゴロ感、充血
• 口の乾燥（パンが飲み込みにくい）、口臭、むし歯
• レイノー現象
• 関節痛、倦怠感
• 膣乾燥

治療

乾燥症状に対しては根本的な治療は無く、生活指導や下記に示すような対症療法を行います。臓器障害を伴う全身症状に対してはステロイド投与や免疫抑制剤を投与します。

• 人工涙液・人口唾液
• こまめな水分摂取
• 唾液腺を刺激する薬
• 涙点プラグ

乾癬性関節炎

どんな病気？

乾癬に合併する関節炎で、関節だけでなく腱付着部（アキレス腱など）や指全体が腫れる症状が特徴です。乾癬患者の30%程度が発症し、皮膚症状が先行することも関節症状が先行することもあります。

主な症状

• 手指・足趾の腫れ・痛み
• 足裏・アキレス腱付着部の痛み
• 背中や腰の痛み
• 爪の変化
• 皮膚の乾癬（頭皮・肘・膝など）

治療

• NSAIDs
• メトトレキサート
• 生物学的製剤

脊椎関節炎

どんな病気？

脊椎関節炎は、脊椎（背骨）や仙腸関節に炎症が起こる自己免疫性の関節炎の総称で、主に若年〜中年に発症します。腰痛やお尻の深い痛みから始まることが多く、「年齢のせい」「姿勢の問題」と誤解され、診断が遅れやすい疾患です。進行すると脊椎が硬くなり、日常生活に支障が出ることもあり、早期診断・治療が非常に重要です。

主な症状

脊椎関節炎の痛みは、炎症性腰痛と言われる一般的な腰痛と性質が大きく異なるものです。

炎症性腰痛の特徴

• 朝のこわばりが30分以上
• 動かすと楽になるが、じっとしていると悪化する
• 夜中・明け方に痛みで目が覚める
• 若い世代（10〜40代）に発症しやすい

全身症状

• だるさ・微熱
• 皮膚の乾癬
• 目のぶどう膜炎
• 下痢・血便（腸炎症状）

腰痛以外に症状が出ることも多いため、「複数の症状がバラバラに起きている」と感じて受診する方もいます。

治療

• NSAIDs（ロキソニン・セレコキシブなど）
• 生物学的製剤
• 禁煙

脊椎関節炎は運動で痛みが改善しやすいため、ストレッチや姿勢の改善・適度な運動もとても重要な治療になります。