リウマチ・膠原病内科について

リウマチ・膠原病内科は関節リウマチをはじめとする膠原病全般を扱う診療科です。膠原病とは、本来は自身の体をウイルスや細菌などの外敵から守る役目を果たすはずの免疫機能が、何らかの原因で自身の体（筋肉や関節、血管、皮膚、内臓など）を攻撃してしまい、全身の臓器に炎症をきたす自己免疫疾患の総称です。関節炎、皮疹、口内炎、レイノー症状など様々な症状を呈します。免疫機能の異常であり、複数の膠原病を合併することもあります。膠原病の多くは原因不明で、以前は完治の難しい病気とされてきました。近年は新たな薬の開発や治療法の進歩により、ほとんど症状がみられなくなる「寛解状態」を目指せる疾患もでてきました。特に、関節リウマチは、関節の変形と破壊を引き起こして徐々に進行していく病気ですが、早期の診断と抗リウマチ薬や生物学的製剤、JAK阻害薬を中心とした適切な治療を継続することによって、関節の炎症も治まり、通常の日常生活を送ることができる時代になっています。関節リウマチは膠原病の中で最も患者数が多い病気です。関節痛が続く、起床時に関節がこわばる、手指・手首・足の関節に腫れがみられるといった症状があれば、お早めにご相談ください。

こんな症状ありませんか？

• 関節が痛い・腫れる
  ・1か月以上、複数の関節が痛い
  ・手指の第2関節（指先から2番目）や指の付け根、足の指に痛みや腫れがある
  ・肩、肘、手首、膝、足首の関節が腫れたり、痛んだりする
• 関節がこわばる
  ・起床してから30分以上、指がカチカチで動かない
  ・手がこわばっている感じがする
  ・関節の曲げ伸ばしがつらい
• 目や口が乾く
• 寒いときに手足指先が真っ白になる（レイノー現象）
• 関節が変形している
  ・倦怠感がある
• 微熱が続く

リウマチ科の対象となる主な疾患

関節リウマチ、リウマチ性多発性筋痛症、乾癬性関節炎、脊椎関節炎、全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、多発性筋炎／皮膚筋炎、シェーグレン症候群、混合性結合組織病、抗リン脂質抗体症候群、血管炎症候群、痛風、変形性関節症など

関節リウマチ

関節リウマチは、免疫の異常により関節に炎症が起こり、炎症が長く続くと関節が破壊され、日常生活に支障をきたすこともあります。主な症状は、関節の痛み、腫れ、朝のこわばりなどです。手足の指、手首に症状を認めることが多いですが、肩、肘、膝、足首などにもみられます。また、全身倦怠感や微熱、食欲低下などの全身症状や、皮膚（皮下結節など）、眼、肺など、関節以外の症状が出ることもあります。

リウマチ性多発性筋痛症

首、肩、腰部、大腿などに痛みやこわばりを生じる原因不明の炎症性疾患です。「痛くて寝返りがうてない」「痛みやこわばりで起き上がれない」「肩や腕があがらなくなった」などの症状が比較的急速に現れ、進行します。関節痛は手足の指などの小関節よりも肩や股関節などの大関節にみられますが、関節リウマチと鑑別が難しいこともあります。全身症状としては発熱、全身倦怠感、食欲低下、抑うつ状態、体重減少を認めます。特徴的な検査所見が無いので、除外診断が必要です。

全身性エリテマトーデス（SLE）

全身の様々な臓器に炎症や障害を起こす自己免疫疾患で、関節、皮膚、腎臓、神経などを中心に症状が現れます。原因は不明で、20～40歳代の女性に発症しやすいとされています。発熱、全身倦怠感などの全身症状、関節痛、皮疹、光線過敏症、脱毛、口内炎など多彩な症状がみられます。最も特徴的なのは蝶形紅斑と呼ばれる両側の頬部と鼻に広がる皮疹です。重症の場合、ループス腎炎と呼ばれる腎臓の障害や神経精神症状などを生じるケースもあります。SLEは、指定難病であり、重症度により医療助成の対象になることがあります。

シェーグレン症候群

全身性の自己免疫疾患で涙腺や唾液腺などに慢性的に炎症を起こします。原因は不明ですが40～60歳代の女性に発症しやすいといわれています。症状としては、目の乾燥（ドライアイ）、口腔乾燥、膣乾燥などが挙げられます。乾燥症状が主体となりますが、全身倦怠感、関節痛、皮疹なども生じることがあります。唾液腺や涙腺の一部を取り、炎症細胞が確認されると確定診断されることがあります。シェーグレン症候群は指定難病なので、重症度により医療助成の対象となることがあります。

乾癬性関節炎

乾癬という皮膚疾患に合併する病気で、関節や腱付着部、指に炎症をきたす病気です。原因は不明で30～50歳代に多く、男女比はほぼ同じです。日本人では乾癬の患者様の10～15%に発症するといわれています。乾癬性関節炎では乾癬の皮膚病変を多く認めます。乾癬は、髪の生え際や肘、膝、お尻などに多く出現し、発疹と、銀白色のフケのような鱗屑（りんせつ）を認めたり、爪に異常を認めたりします。
手足の指や、アキレス腱、背骨や仙腸関節（骨盤）などに痛みが生じることが多いです。

脊椎関節炎

脊椎関節をはじめとする胸鎖関節、仙腸関節などの体幹部の関節と、手指関節などの末梢関節に炎症が生じる病気です。40歳以下で発症し、安静で軽快せず、むしろ運動で改善する腰痛・背部痛が脊椎関節炎に特徴的な症状の一つです。また手指・肩などの痛みや腫れ、こわばりといった症状も伴います。発熱や倦怠感を伴うこともあります。尿道炎、乾癬、クローン病、潰瘍性大腸炎、ぶどう膜炎などを合併することもあります。

痛風

血中の尿酸値が高い状態が続き、尿酸が関節に蓄積して結晶化し、炎症を引き起こして、関節に炎症を起こす病気です。足の親指に激しい疼痛を引き起こすことが特徴的です。発作的に痛みを生じます。痛みがあるときは、NSAIDs（痛み止め）やステロイドで炎症を抑えますが、痛みが落ち着いたら、尿酸降下薬を用いて、血中尿酸値をコントロールすることが大切です。また、過食や、プリン体を多く含む食品、アルコール摂取を控え、水分摂取が大切です。